Анализ комплексного подхода к хирургическому лечению каротидной хемодектомы в условиях национального научного онкологического центра (г. Нур-султан, Казахстан)
Ключевые слова:
каротидная хемодектома, опухоль каротидного тельца, параганглиома, эмболизация, каротидный бассейн, артерииАннотация
Актуальность: Каротидные хемодектомы (КХ) среди всех онкологических заболеваний головы и шеи встречаются в 0,01% случаев. Злокачественная форма КХ наблюдается в 5-15% случаев. Плотное прикрепление к сонным артериям и экспансивный рост опухоли создают высокий риск повреждения магистральных артерий и черепно-мозговых нервов во время операции, которое может привести к развитию жизнеугрожающего кровотечения. На современном этапе для минимизации кровопотери при радикальном иссечении КХ (ИКХ) применяется метод предоперационной эмболизации артерий, питающих КХ (ПЭКХ).
Цель исследования – оценка результатов предоперационной подготовки пациентов с КХ посредством эмболизации артерий, питающих новообразование; обоснование необходимости проведения мультицентрового исследования заболеваемости КХ для определения текущего статуса заболевания в РК.
Методы: Сбор анамнеза, проведение инструментальных диагностических исследований (УЗИ, КТА). Использована классификация КХ по Shamblin (1971), модифицированная Luna-Ortiz с соавт. (2006). Для подготовки перед ИКХ применялась ПЭКХ. Тактика ИКХ подбиралась в зависимости от типа КХ по классификации по Shamblin.
Результаты: Из 9 пациентов с КХ, у 7 пациентов основная жалоба – на опухолевидное образование шеи, у остальных – боль и дисфагия. У 4 пациентов КХ располагалась слева, у 5 – справа. У 1 пациента КХ Shamblin тип I, у 5 – Shamblin тип II, у 3 – Shamblin тип III. В 8 случаях проводилась ПЭКХ, 1 пациент был оперирован без ПЭКХ. В 8 случаях проводилась ИКХ, 1 пациент на второй этап лечения не явился. В 2 случаях была проведена артериальная реконструкция. Средний размер опухоли – 27,4 см3. ИКХ было без значительного кровотечения, что связано с присутствием эмболического агента. В среднем кровопотеря составила 750 мл, реинфузия – 243,3 мл.
Заключение: Статус заболеваемости КХ в Казахстане пока не изучен, необходимо инициировать многоцентровое исследование. Ранняя диагностика на основе УЗИ и КТА позволяет обеспечить пациента своевременным и эффективным хирургическим лечением. ПЭКХ обеспечивает благоприятные условия для выполнения резекции опухоли без гемодинамически значимой кровопотери.
