Современная роль мультипараметрической МРТ в диагностике рака предстательной железы: обзор литературы
Ключевые слова:
клинически значимый рак предстательной железы (кзРПЖ), рак предстательной железы (РПЖ), мульти- параметрическая магнитно-резонансная томография (мпМРТ), трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ), простат-специфический антиген (ПСА)Аннотация
Актуальность: Мультипараметрическая магнитно-резонансная томография (мпМРТ) является одним из основных методов диагностики рака предстательной железы (РПЖ). Несмотря на то, что за несколько лет мпМРТ была принята в повседневную урологическую и онкологическую практику, существуют противоположные взгляды о сроках проведения мпМРТ при РПЖ.
Цель исследования – изучить диагностическую ценность и роль мультипараметрической магнитно-резонансной томографии на этапах диагностики рака предстательной железы.
Методы: В статье представлен обзор литературы по применению мпМРТ в диагностике РПЖ в рамках традиционных клинических подходов.
Результаты: Решения о проведении биопсии должны в первую очередь основываться на результатах мпМРТ, отдавая предпочтение отказу от биопсии при «отрицательных» исследованиях (любое/все поражения PIRADS 2 или меньше) и нацеливанию при поражениях PI-RADS 4 или 5. Для некоторых «отрицательных» исследований и большинства поражений PI-RADS 3 следует применять вторую оценку, включающую клинические (например, возраст, ПРИ, семейный анамнез) и биохимические (плотность и скорость изменения ПСА) параметры, чтобы определить, показана ли систематическая биопсия (СБ) отдельно или с дополнительным нацеливанием для поражений PI-RADS низкой степени.
Заключение: Пациенты, рассматривающие биопсию, начинают осознавать, что визуализация с помощью мпМРТ может позволить избежать биопсии в одних случаях и сделать ее более целенаправленной в других. По понятным причинам эти пациенты будут стремиться избежать риска биопсии или, по крайней мере, свести данный риск к минимуму за счет меньшего количества образцов биопсии. Переход от «стандартной» СБ к таргетной биопсии, разумно и выборочно дополненной СБ, с использованием двухэтапной оценки риска, предлагает наилучший компромисс для снижения частоты биопсии и уменьшения гипердиагностики клинически незначимого РПЖ при минимизации шансов пропустить клинически значимый РПЖ. Однако имеется недостаточно доказательств того, что можно вообще избежать систематической биопсии даже при проведении мпМРТ перед биопсией. Это дает основания для поиска новых методов диагностики клинически значимого РПЖ с использованием мпМРТ.
